疾病予防のための新しいＱＯＬ評価法の必要性

　近年、「幸せの度合い」を示す指標としてＱＯＬ（quality of life）がよく用いられている。
　一般的に「○○に比べて低い」とか「○○より良い」とかと相対的に表されることが多く、「私のＱＯＬは○○％」とか「あなたのＱＯＬは○○％」とか定量的に表すことは少ない。このため、研究で用いるのは難しい。更に２つの特徴（又は問題点）がある。一つは個人の心の指標であること。もう一つはある時点（現在）の指標であり、将来の指標で無いことである。

　各個人の心の指標であるため、各個人のアンケート調査を行わないと推定することができない。外から見るとお金もあり、健康であっても、その個人にとっては何らかの問題があり、ＱＯＬは低いかもしれない。又、過去の個人の経験も現在のＱＯＬに大きく影響を与える。現在の物理的な生活状態が同じであっても、過去に苦労を経験した人は、現在の状態を幸せと感じるし、過去に楽しい時期を送った人は、現在の状態を幸せと感じないかもしれない。

　即ち、他人がその個人のＱＯＬの程度を推定することは難しい。しかし、一般的には、ある人が病気であったり、仕事が大変な場合は、外部から見て、その人のＱＯＬは低いと判断している。

　疾病予防のための食事療法、運動療法は現在のＱＯＬとは相入れない。食事療法、運動療法は各個人の現在のＱＯＬを悪くすることがある。食べたくないもの食べさせられ、食べたいものを制限される。無理に体を動かさなければならないので楽しくない。

　逆に喫煙は喫煙者の現在のＱＯＬは良くする。人間誰しも、将来のことはわからないのだから、現在を楽しく生きたいと思うのは当然である。一方、疾病の一次予防は個人の将来のＱＯＬ改善をねらったものである。現在苦しくても、食事内容の改善、運動、禁煙を行うことにより、将来のＱＯＬ改善が期待される。

　この不一致を解決するためには,　現在のＱＯＬだけでなく将来のＱＯＬまで含めた、すなわち、死ぬまでの個人のＱＯＬ積分値で示されるような新しい指標を導入する必要がある。

　食事療法を例にあげると、以下のデータがあれば新しい指標の導入は可能である。

１．アンケート調査でＱＯＬが正しく定量的に表されること。
２．食事療法を行わなかった時（Ａ）及び行った時（Ａ'）のＱＯＬ値。
３．食事療法を行わなかった時（Ｒ）及び行った時（Ｒ'）の将来の糖尿病や脳梗塞等の疾病罹患率。
４．糖尿病や脳梗塞等になった時のＱＯＬ値（Ｂ）。

　食事療法を行わなかった時のＱＯＬ積分値＝
　　　　　　　　　　　Ａ＋ＲＢ＋（１?Ｒ）Ａ＋……

　食事療法を行った時のＱＯＬ積分値＝
　　　　　　　　　Ａ'＋Ｒ'Ｂ＋（１?Ｒ'）Ａ'＋……

　
　食事療法を行わなかった時、行った時のどちらの場合がＱＯＬ積分値を高くすることができるか比較することにより、現在、食事療法がその個人にとり必要かどうかわかる。Ｂの値は疾病の種類により異なり、ＱＯＬ積分値を高くするためには、Ｂの値の低い疾病程、罹患率Ｒ'を減少させる労力が必要なことがわかる。

　しかし、公衆衛生学的には、ある人のＱＯＬを高くするのではなく、集団でのＱＯＬを高める必要がある。タバコの例をあげる。個人にとり喫煙時のＱＯＬが非常に良い場合は、喫煙による肺ガン、心筋梗塞等の罹患増加による将来のＱＯＬ低下が想定されても、ＱＯＬ積分値は高いかもしれない。

　すなわち、喫煙はこの個人に対しては良いことになる一方、副流煙による他人への影響や病気発症による医療費の増加のため、非喫煙者のＱＯＬは低下し、集団での平均ＱＯＬは低下が予想される。

　先に述べたようにＱＯＬは食生活、健康だけでなく、経済状態、教育レベル、対人関係、治安など多くの因子が影響する。これらの因子をＱＯＬ積分値の計算に含むことができ、かつ集団でのＱＯＬ積分値の平均が求められれば、政策の策定に有用であろう。【江崎 治】



ニュースレター「健康・栄養ニュース」第3巻4号（通巻11号）平成17年3月15日発行から転載